特定疾病とは？
第2号被保険者の介護保険利用を決める16の疾病
一言でいうと
特定疾病とは、40〜64歳の第2号被保険者が介護保険のサービスを利用するときに必要となる16の疾病のこと。
これらの疾病が原因で要介護状態になった場合に限り、介護保険を使えます。
bot’s メモ
16種類って多そうだけど、現場で出会うのは脳血管疾患・関節症・パーキンソン病系あたりが多め。全部覚えなくて大丈夫！
1. 特定疾病とは
特定疾病とは、加齢と医学的関係があると考えられる16の疾病のこと。介護保険法施行令で明確に列挙されています。
第2号被保険者（40〜64歳）は、これらの疾病が原因で要介護状態になった場合のみ介護保険を利用できます。第1号被保険者（65歳以上）は原因を問わないため、特定疾病の考え方は直接関係しません。
2. 16の特定疾病（一覧）
| # | 疾病名 |
|---|---|
| 1 | がん（末期） |
| 2 | 関節リウマチ |
| 3 | 筋萎縮性側索硬化症 |
| 4 | 後縦靱帯骨化症 |
| 5 | 骨折を伴う骨粗鬆症 |
| 6 | 初老期における認知症 |
| 7 | 進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症及びパーキンソン病 |
| 8 | 脊髄小脳変性症 |
| 9 | 脊柱管狭窄症 |
| 10 | 早老症 |
| 11 | 多系統萎縮症 |
| 12 | 糖尿病性神経障害・腎症・網膜症 |
| 13 | 脳血管疾患 |
| 14 | 閉塞性動脈硬化症 |
| 15 | 慢性閉塞性肺疾患 |
| 16 | 両側の膝関節または股関節に著しい変形を伴う変形性関節症 |
※正式名称・定義は厚生労働省の基準を参照してください。
3. リハ職が知っておきたいこと
① 若年の利用者は特定疾病名を確認
40〜64歳でリハを提供する場合、「どの特定疾病にあたるか」が利用可否のカギ。カルテや主治医意見書で確認しておくとケアマネとの情報共有がスムーズです。
② 判断が迷う疾病もある
「がん（末期）」は医師の回復見込みの判断、「初老期における認知症」は発症年齢など、疾病名だけで機械的に判断できないものも含まれます。主治医の意見が大切です。
特定疾病であっても、要介護認定を受けて初めてサービス利用につながります。疾病がある＝すぐ使える、ではない点に注意。
4. よくある疑問
Q. 特定疾病の一覧は変わることがある？
A. 法令改正で追加・見直しが行われることがあります。過去には「がん（末期）」の追加など、時代に合わせた改定が行われてきました。
Q. 第1号被保険者でも特定疾病を意識する場面は？
A. 主治医意見書の記載や統計上の整理など、65歳以上でも疾病カテゴリとして登場することがあります。
公式情報・参考リンク
- 厚生労働省「特定疾病の選定基準の考え方」：https://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/nintei/gaiyo3.html
- 厚生労働省「被保険者とサービス受給者の範囲」：https://www.mhlw.go.jp/shingi/2004/04/s0426-6c2.html
- 厚生労働省「介護保険制度について」：https://www.mhlw.go.jp/content/001512842.pdf
免責事項：本ページは学習用コンテンツであり、医学的・法的助言ではありません。制度の取り扱いは改正により変わります。実際の利用・申請は最新の厚生労働省公表資料およびお住まいの市町村窓口で必ず確認してください。